行政再审申请书

申请人（一审原告、二审上诉人）张×，男，×年×月×日出生，汉族，农民（或其它职业），住××省××市××路××号。

邮寄地址：××省××市××路××号。联系电话：138××××4876。

委托代理人李×，男，××法律服务所法律工作者，住××省××市××路××号。

被申请人（一审被告、二审被上诉人）×××政府。住所地：××省××市××路××号。

法定代表人×××，职务。

委托代理人××，××律师事务所律师。

申请人张×因……（写明案由）一案，不服××××人民法院××××年××月×日（××××）×行×字第××号（判决、裁定或调解），根据……的规定（写明申请再审的法律依据），现提出再审申请。

一、申请请求

1、请求撤销××省××中级人民法院（××）××终字第××号行政判决第×项；2、……；3……。

二、申请事由

依据《中华人民共和国行政诉讼法》第九十一条第×项：（具体法律条文内容）。

三、具体事实和理由

1、申请事由一：符合《中华人民共和国行政诉讼法》第九十一条第×项，具体理由如下：

……

2、申请事由二：符合《中华人民共和国行政诉讼法》第九十一条第×项，具体理由如下：

……

综上所述……。

此致

xx省高级人民法院

再审申请人：（自然人签字并捺印）

（法人或其他组织加盖公章）

××××年××月××日

附：1、 再审申请书副本××份2、 原审裁判文书副本××份