申请书

申请人：

申请人：

请求事项：

保留（支付）必要生活费用：XX万元。

申请人是与XXX建设工程施工合同纠纷案件（案号）中的被执行人，根据《民事诉讼法》的规定，积极按照裁判文书履行义务。

但是，由于申请人目前的无经济来源，生活没有保障、在北京看病没有费用。因此希望贵院遵照《民事诉讼法》第254条“应当保留被执行人及其所扶养家属的生活必需费用”的规定，在执行过程中保留并支付给申请人人民币XX万元（详见附件）。

申请人病情严重，情绪越来越无法控制，为了防止申请人在北京上访、为了朝阳的和谐稳定、为了申请人的合法权益，恳请贵院依法保留并支付给申请人人民币万元。

此致

XX人民法院

申请人：（签名）

日期：

附件：

一、申请人及其必须抚养的人名单及相关生活必须费用证据：

二、申请人治疗费用相关证明证据：

此致

xx人民法院

申请人

年月日