复议申请书

复议申请人（申请执行人/被执行人/厉害关系人）：XXX，男/女，XXX，男/女，XXXX年XX月XX日出生，X族，......(写明工作单位和职务或者职业)，住......。联系方式：......。

法定代理人/指定代理人：XXX，......。

委托诉讼代理人：XXX，......。

（以上写明复议申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

申请执行人XXX与被执行人XXX......（写明案由）一案，复议申请人不服XXXX人民法院（XXXX）......执异......号执行裁定，申请复议。

请求事项：

......

事实和理由：

......

此致

山东省高级人民法院

附：1.异议人或者复议申请人的身份证明

2.相关证明材料

3.送达地址和联系方式

复议申请人（签名或者盖章）

XXXX年XX月XX日