支付令申请书

申请人：刘xx， 男， xx 年 xx 月 xx 日生，汉族，住 xx 省 xx 市 xx 县 xx 路 xx 号，身份证号： xxxxxx xxxxxxxxxxx ，电话号码： xxxx 。

被申请人：王xx，男， xx 年 xx 月 xx 日生，汉族，住 xx 省 xx 市 xx 县 xx 路 xx 号，身份证号： xxxxxx xxxxxxxxxxx ，电话号码： xxxx 。

申请事项

向被申请人发出支付令，督促被申请人给付申请人 xx元人民币。

事实和理由

20xx年月日申请人与被申请人签订了装修工程施工合同，约定将被申请人的郴州林邑风采足浴城的装修工程的施工承包给申请人进行施工。合同约定工程总价为xxx万元。

在合同的履行过程中，申请人完全按照约定履行义务，双方没有对质量及工期产生债权债务纠纷。

对剩余欠款xx元，申请人与被申请人于年月日达成一致意见，被申请人书写了欠条，被申请人应于年月日支付完毕。但被申请人至今仍没有支付，严重的侵害了申请人的权益。

基于上述事实，且申请人与被申请人之间并无其他债权债务关系。申请人特依据《民事诉讼法》的相关规定，向贵院提起申请，请求贵院依法向被申请人发出支付令！

此致

xxxx 人民法院

申请人：

年月日

附：

1、合同书复印件；

2、欠条复印件；

3、申请人身份证复印件。